中国人保团体意外险都保什么？什么情况下不赔？！

中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司

投保年龄：16-65周岁（5人起保 ）

可投保职业：1-6类，可涉高

可短期1、3、6个月     （ 1-4类80万，5-6类50万）

含急性病身故给付（除天津外）

发票及批改

1.普票：可在出单平台线上开具。

2.专票：通过出单平台出具保单后，若需开具专票，请将营业执照、专票信息、保单号、发票抬头、金额、收件信息（姓名、电话、地址等）发至对应客服邮箱。我司开具纸质专票后寄送。

3、批增、替换暂时线下，线上批改正在开发联调。

线下做批改的，需要填写申请书盖章，其中批减、换人需在申请书上明确减少/被替换人员是否出险，申请书原件要回收。

意外健康险保险合同变更申请书模板

特别约定

一、兹经双方协商一致，使用《附加调整意外健康险保险金额保险（互联网专属）条款》，约定如下：

1、本保险被保险人16-65周岁，身体健康、能正常工作和生活的在职职工、无残疾人员。

2、本保单拒绝承保职业(即保险人不承担任何赔偿责任):海上渔业、采石采矿、海上作业、海上油矿开采、飞行训练、楼宇拆除、水坝工程、桥梁工程、隧道工作、潜水工作、爆破工作、火药炸药制造、炸药制造业、外卖配送。

3、本保单指定就诊医院为大陆境内二级及以上公立医院，但不包括以下地区的医疗机构：天津静海区、滨海新区；河北省沧州市、廊坊市、三河市、秦皇岛青龙县；湖北黄冈市、荆州市、麻城市。对于前往非本保单指定就诊医院所产生的医疗费用，保险人有权拒绝赔偿。

4、本保单不承保投保人中包含人力资源、劳务公司的保险责任。

5、出险后需48小时内及时通知被保险人。超过48小时且在7个工作日内报案，属于保险责任的事故的死亡伤残、医疗费用、住院津贴均赔偿金额均免赔15%；超出7个工作日报案的，属于保险责任的事故的死亡伤残、医疗费用、住院津贴赔偿金额均免赔25%。因延迟报案影响保险人查勘、定损的，保险人对无法核实的部分不承担赔偿责任.如果事故发生日期早于本保单生效日期，被保险人通过对事故发生日期造假的方式，从而在本保单提出索赔的行为则属于骗保，保险人有权追究被保险人及相关人员的刑事责任。

二、本保险合同的伤残评定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T0083—2013)。保险人按评定的伤残等级，按以下给付比例乘以意外身故、残疾保险金额（即身故残疾赔偿限额），给付残疾保险赔偿金: 一级给付比例100%；二级给付比例90%；三级给付比例80%；四级给付比例70%；五级给付比例60%；六级给付比例50%；七级给付比例40%；八级给付比例30%；九级给付比例20%；十级给付比例10%。

三、在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院进行治疗，对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，按照保险合同约定给付保险金。本产品承担的医疗费用按保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围为标准。

四、兹经双方协商一致，使用《附加约定或调整意外健康险保障区域保险（互联网专属）条款》，约定如下：拒保地区：天津。

五、急性病身故给付指在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起突发急性病（指被保险人突然发生、不及时救治将危及生命安危的急性疾病。），并自发病之日起3日内因该急性病导致身故的，保险人依照本附加险合同项下该被保险人的保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。除外责任包括但不限于遗传性疾病、法定传染病、被保险人在获得被保资格前所患既往症、被保险人因遭受意外伤害导致突发急性病，其他免责内容见条款。

六、家庭财产损失保险（2022版）条款仅承担因火灾爆炸导致房屋及其室内附属设备损失的责任，累计赔偿限额1000元，每次事故绝对免赔额800。

如选择1-2类和4类方案：

1、本产品最大购买份数为8份（10万保额为一份），无论购买多少份每日津贴累计给付上限为100元/天。

2、若出险时职业类别超出投保时承保范围或者出险时超过2米高空作业的，所有保险责任降低为保单载明保额的5%。

如选择3类方案：

1、本产品最大购买份数为8份（10万保额为一份），无论购买多少份每日津贴累计给付上限为100元/天。

2、若出险时职业类别超出投保时承保范围或者出险时超过2米高空作业的，所有保险责任降低为保单载明保额的5%。

3、除高处作业外，未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故则保险人对按保单规定的应承担的保险责任免赔70%。

如选择1-4类涉高方案：

1、本产品最大购买份数为8份（10万保额为一份），无论购买多少份每日津贴累计给付上限为100元/天。

2、被保险人从事高空作业（高空作业针对在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行作业）时须做好以下安全防范措施，安全防范措施包括：

A、从事高空作业人员，必须定期进行身体检查，凡患有严重心脏病、高血压、贫血症以及其它不适应高空作业的人，不得从事高空作业。

B、凡施工建筑物高度超过4米时，必须随施工层在工作面外侧搭设3米宽的安全网。

C、在无法采用架设安全网等防护措施时，在3米以上高处作业，必须系安全带；在陡坡施工时要拉好保险绳。

D、配带安全带、安全帽、孔洞须加强牢固盖板，围栏或防滑措施。

若因未做好A、B、C、D以上安全防范措施发生的保险事故，所有保险责任的保额为保单载明保额的50%。

8、除高处作业外，未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故则保险人对按保单规定的应承担的保险责任免赔70%。

9、若出险时职业类别超出投保时承保范围，降低为保单载明保额的10%。

如选择5-6类方案：

1、本产品最大购买份数为5份（10万保额为一份），无论购买多少份每日津贴累计给付上限为100元/天。

2、被保险人从事高空作业（高空作业针对在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行作业）时须做好以下安全防范措施，安全防范措施包括：

A、从事高空作业人员，必须定期进行身体检查，凡患有严重心脏病、高血压、贫血症以及其它不适应高空作业的人，不得从事高空作业。

B、凡施工建筑物高度超过4米时，必须随施工层在工作面外侧搭设3米宽的安全网。

C、在无法采用架设安全网等防护措施时，在3米以上高处作业，必须系安全带；在陡坡施工时要拉好保险绳。

D、配带安全带、安全帽、孔洞须加强牢固盖板，围栏或防滑措施。

若因未做好A、B、C、D以上安全防范措施发生的保险事故，所有保险责任的保额为保单载明保额的50%。

8、除高处作业外，未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故则保险人对按保单规定的应承担的保险责任免赔70%。

责任免除（主险条款）

因下列情形之一，导致被保险人意外身故或意外伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（3）被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（4）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（5）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；

（6）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死；

（7）非因意外伤害导致的细菌、病毒或其他病原体导致的感染；

（8）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；

（9）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（10）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击；

（11）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（12）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（13）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；

（14）被保险人妊娠、流产、分娩；

（15）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）；

（16）被保险人从事高风险运动（见释义），但被保险人作为专业运动员从事其专业运动不在此限；

（17）被保险人酒后驾驶（见释义）、无合法有效驾驶证（见释义）驾驶或驾驶无合法有效行驶证（见释义）的机动交通工具。

理赔须知

为方便您办理保险索赔，请您遵照如下指引：

一、出险后，请尽快致电023-95518服务专线报案，需提供保单信息和事故的有关情况。

二、为了使您的损失尽快得到补偿，请务必于医疗终结后尽快提供如下有关索赔材料，以免影响您的合法权益。

三、其他理赔问题咨询023-95518

索赔须提供以下资料

1.保险索赔申请书（人伤案件专用）（由我司提供）：需要客户填写基本内容及签字、按指印，投保人为单位的，需增加投保人盖章。注：收款人应为伤者本人；

2.被保险人、收款人身份证复印件，被保险人为未成年人时，提供与监护人的关系证明；

3.事故证明（如安全管理机关证明、公安机关证明等）；无法出具事故证明的，提供详细事故经过的情况说明（签字、按指印）

4.保险人认可的二级以上（含二级）医疗机构出具的医疗证明：如病历本（包括首次就诊）、诊断证明、出院证明，入院记录原件等相关医疗证明；

5.医疗费发票：需提供医疗费发票原件，费用清单；医疗发票伤者名字打错的，需医院更改并盖章；

6.医疗费由医疗保险或其他报销机构已报销部分的：已收取发票原件的，需提供报销结算单加盖理赔章原件和发票复印件加盖理赔章原件；未收取发票原件的，发票原件和报销结算单原件均需提供；

7.涉及伤残索赔的案件需提供按照《人身保险伤残评定标准》鉴定的伤残鉴定报告原件，鉴定费需自行承担；

8.属被保险人驾驶机动车辆发生意外事故的，需提供驾驶证、行驶证复印件；交通事故需交警事故责任认定书、车辆检测报告、血液检测报告、酒精检测报告；

9.涉及死亡的，需提供死亡证明、丧葬费发票、户籍注销证明或人民法院出具的宣告死亡证明文件；

10.死亡案件赔款需提供保险金受益人分配公证书：保险金受益人分配公证书，内容主要包括哪些人是被保险人的法定受益人，受益人的受益份额以及保险赔偿金的收款人、开户行、账号。

11.如涉及健康险类，需提供专科医生出具的附有病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书或手术证明；

12.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和材料。

13.投保人为单位的提供员工劳动合同。

购买小贴士

电话购买0312-6211157或者到河北省保定市蠡县蠡吾北大街56号人保财险蠡县支公司

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